连云港实施医保责任医师制度:开"大处方"扣分

　　医生开“大处方”的行为，不仅增加参保人员的医疗费用，加剧“看病贵”问题，也会造成医疗保险资金的浪费。据悉，江苏连云港市医保中心开出的一剂处方似乎“疗效”不错——该市自去年实施医保责任医师制度以来，就医时的各种过度治疗行为明显减少，看病费用自然也省掉不少。

陶名俊(左一)。

　　姓名：陶名俊

　　身份：医保中心监管科工作人员

　　幸福感言：“监督医生不开大处方、不滥检查、不诱导过度消费、不降低服务质量，这是我们要达到的目的。事实上，这也给参保人员看病省了不少钱。”

　　考上责任医师，才有资格为参保病人开处方

　　连云港市医保中心主任金培骏告诉记者，前几年连云港市各定点医疗机构的医疗费用一度增长过快，同等级医疗机构人均医疗费用与周边城市相比普遍偏高，甚至超过苏南城市水平，医疗费用水平和经济发展水平不相适应。“我们发现只对定点医院监管成效不大，于是，我们决定将管理延伸到对医务人员的行为监督，责任到人。”2010年1月起，连云港市医保中心开始探索在医保定点医院实施医保责任医师制度。

　　具体说，不是医保责任医师，就没资格为参保人员提供医疗服务;而要成为责任医师，首先得愿意接受医保中心的监督检查，然后培训，考试合格才能上岗。金培骏透露，考卷会很强化“医德”，例如，作为一名责任医师，如果给参保病人用了不能报销的药，要有病人或其家属签署的同意书，否则就属于违规行为，诸如此类的内容在考卷中占了比较大的成分。一旦考试通过，与医保中心签订《协议》，并经医保经办机构登记备案，这样方能成为责任医师。

　　开高血压药超标二三百元，扣5分

　　医生悄悄开出了大处方，医保中心能知道吗?金培骏表示，他们不仅能知道，而且能第一时间知道。原来，医保中心有个专职监督医师的监管科，工作人员除了突击到医院检查，平日最重要的工作就是联网实时监督，也就是说，他们在医保中心的电脑前能“看”到每个责任医师开出的每笔处方以及金额。

　　“监管科与连云港市所有医保定点医院实时联网，工作人员每天会将各个医院的处方费用进行排名，一旦发现异常，立马核实。”记者听说，就在前几天，他们从网上“揪”出了一位违规医师，原来这个医师开高血压的药超了二三百元，一般情况下，开高血压这种慢性病的药，是一个月的量，也就是二三百元，但是这位医师却开到了五六百元，而且他开的其他处方费用也超出了正常范围。

　　那么，这位医师会被怎么处理呢?金培骏说，监管科的工作人员核实情况后，先是知会该医师所在的医院负责人，负责人再负责“教育”责任医师，与此同时，这位医生的档案上被扣掉5分。“我们这几天一直跟踪观察，他规矩多了，效果还是有的。”

　　扣完20分，就不能再给参保人看病

　　“监督医生不开大处方，不滥检查，不诱导过度消费，不降低服务质量，这是我们要达到的目的。”连云港市医保中心监管科的陶名俊介绍，为了监督责任医师，该市建立起责任医师信息库，对他们的行为实行积分动态管理。

　　据了解，连云港医保中心对责任医师的违规行为，不同性质的扣分处理也是不同的，比方说，对出具虚假医疗证明、办理虚假住院、冒名住院等方式骗取医疗保险基金等行为的，每次扣10 分;对发生挂床住院或将明显达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院等行为的，每次扣5分;对不核验医疗保险证历和IC卡等资料等9种行为的，每次扣2 分。

　　“一违规就扣分，扣完20分，他就不能再给医保病人看病了。”陶名俊说，在协议期内按自然年度违规累计扣分达10分的，暂停医保服务3个月;年度内累计扣分达15分的，暂停医保服务6个月;年度内累计扣分达20分的，将终止协议，两年后方可重新申请责任医师登记备案。